APNEE OSTRUTTIVE NOTTURNE

definite anche OSAS

(da: Obstructive Sleep Apnea Syndrome)

Relazione tra patologie cardiache e apnee notturne

La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia più comune nella pratica clinica e può essere la conseguenza non riconosciuta di un quadro di apnee ostruttive nel sonno. 

Il 50-60 % dei pazienti con Fibrillazione Atriale mostra infatti apnee notturne. Lo stesso succede al 30% dei pazienti con pregresso infarto, al 30-40% dei pazienti con scompenso cardiaco, al 30% dei soggetti con ipertensione arteriosa, per non parlare del 70-80% dei soggetti con diabete di tipo 2.

Di contro, individui con apnea grave hanno inoltre il doppio delle probabilità di presentare complicanze cardiache o eventi come infarto o ictus.

Sarebbe pertanto necessario, quanto prima, adottare appropriati programmi di screening per l’OSAS nel paziente cardiologico.

Conseguenze neuro-circolatorie delle apnee notturne

Le apnee notturne causano sia frammentazione del sonno che abbassamenti pericolosi e ripetuti dell’ossigenazione (ipossia). Quest’ultima può contribuire all’insorgenza di molti disturbi, come disturbi delle funzioni cognitive, riduzione della memoria, ansia, irritabilità, scarsa concentrazione, ma anche ischemie transitorie (TIA) o veri ictus. 

Come si identifica un paziente affetto da apnee notturne (OSAS): l’importanza dello screening del sonno 

Due milioni di italiani soffrono di apnee notturne ma solo il 10 % di queste persone ha avuto una diagnosi. La maggior parte dei soggetti con apnee forse non avrà mai una cura se non cambierà l’atteggiamento generale in merito a questa patologia. Sappiamo poi che tra il 40 e il 50% dei pazienti cardiologici presenta OSAS. Numeri enormi.

Una  strategia innovativa per lo screening dei soggetti con OSAS dovrebbe essere quella di sottoporre a test del sonno tutti i pazienti con fibrillazione atriale, scompenso cardiaco, ipertensione resistente a terapia farmacologica e quelli con precedenti di eventi cardiologici o cerebrali (infarto, TIA, ictus).

Un test di screening per apnee notturne può essere effettuato ambulatorialmente (quindi il paziente dorme a casa con il dispositivo) ed è relativamente poco costoso, sensibile e notevolmente specifico.

Raccomandazioni per il futuro

Lo scompenso cardiaco è la prima causa di ricovero medico in Italia. Le altre principali patologie cardiache colpiscono una importante quota di persone. Ma un cardiologo da solo non può affrontare la specificità clinica e tecnologica della diagnosi e della terapia di un disturbo del sonno. 

Solo il lavoro in Equipe (che molti definiscono multidisciplinare ma che appare sempre di difficile attuazione) permette di essere maggiormente consapevoli delle implicazioni della mancata diagnosi e cura di una patologia come l’OSAS. 

Ridurre il divario  tra il mondo della Cardiologia e quello della Medicina del sonno diviene quindi imperativo e produrrà sicuramente grandi benefici ai pazienti. 

La metodologia dei nostri Centri prevede sempre una integrazione multidisciplinare per la cura dei pazienti con disturbi del sonno e apnee notturne.

Se sei affetto da apnee notturne e curi con discontinuità la tua patologia, chiedi una visita con il Prof. Francesco Peverini per affrontare al meglio i tuoi problemi di salute. 

Se hai una patologia cardiaca e presenti russamento, sonnolenza durante il giorno o pause del respiro durante il sonno, probabilmente soffri di apnee notturne. 

Parlane con il tuo medico o chiama i nostri numeri.

Riferimenti:   Canadian Journal of Cardiology 2019 nov; 35 (11): 1426-1429 

L’importanza del debito di sonno, il sonno “perso”, oggi non è più un argomento dimenticato dalla scienza medica. 

Stagisti, turnisti, tutto coloro che permettono alla nostra società di avere servizi 24 ore su 24, sette giorni su sette, lavorano indubbiamente in orari difficili e sono almeno il 20% della popolazione occupata.

I disturbi del sonno non sono rari. Circa 12 milioni di adulti nel nostro paese non ottengono un sonno ristoratore e la metà ha fatto uso di farmaci per dormire. Sul posto di lavoro, la privazione del sonno si traduce in infortuni e in una diminuzione della produttività, che si pensa costi al sistema Italia, solo per le apnee notturne, circa sei miliardi di euro ogni anno (dati del Ministero della Salute). Il venti per cento del totale annuale degli incidenti automobilistici è riconducibile a conducenti stanchi e attribuibile a stanchezza, sonnolenza e distrazione. La mancanza di sonno provoca migliaia di morti e feriti ogni anno.

Questi numeri non sono ovviamente sfuggiti all’attenzione del mondo degli affari e si è sviluppata una fiorente industria del sonno. Le aziende farmaceutiche propongono frequentemente rimedi per un sonno più efficiente e ogni famiglia ha in casa qualcosa che aiuta a dormire meglio. Gli imprenditori hanno ideato un importante numero di stravaganti gadget per favorire il sonno: pigiami intelligenti contenenti un gel di bioceramica che presumibilmente raffredda le emissioni di calore del corpo con emissione di infrarossi per favorire un sonno più lungo, più profondo e ristoratore; sensori di respiro posizionati sul torace che attraverso un’App sincronizzano la respirazione con la musica per aiutare a ridurre l’ansia; suoni neuroacustici rilassanti raccolti negli auricolari e commercializzati come onde cerebrali che attivano il senso del tempo; cuscini intelligenti programmati per registrare la qualità del riposo della notte precedente e quindi offrire suggerimenti sui miglioramenti, sempre tramite App. E poi coperte che conferiscono la sensazione di essere fasciati; occhiali che mirano a impostare il tuo ritmo circadiano facendo brillare la luce a varie lunghezze d’onda e materassi che si modellano sul corpo. 

In media trascorriamo addormentati circa il 30% della nostra vita e approssimativamente, il 20% degli italiani soffre di un disturbo del sonno. Ne sono stati identificati oltre 90 tipi ma non è ancora accettata l’idea di rivolgersi ad un medico per discuterne. E non è un dato sempre imputabile al paziente. 

Nelle loro molteplici forme, i disturbi del sonno – in primis apnee notturne, incubi, insonnia, sonnambulismo – colpiscono con sempre maggior frequenza la vita di giovani e adulti e anche se spesso tendiamo a sottovalutarne gli effetti, la mancanza di sonno non solo è causa di irritabilità, scarsa produttività e deficit di memoria, ma favorisce anche problemi come aumento del peso corporeo, ipertensione e patologie neurologiche e cardiovascolari. Una sola ora e mezza di riduzione del sonno notturno, anche per una sola notte, può comportare una diminuzione della vigilanza diurna del 32%.

È inevitabile ricordare come oggi il 16% degli adulti dorma abitualmente meno di 6 ore a notte, il 24% raggiunga a stento le 7 ore, il 31% le 8 ore e finalmente il 26% riposi per 8 o più ore. Mentre più del 60% dei ragazzi di età compresa tra i 17 e 24 anni è stato definito “poor-quality sleeper” ovvero dormitore di scarsa qualità, con conseguenti problemi fisici e psicologici, mentre è stato ampiamente dimostrato che un sonno adeguato ha effetti positivi sull’apprendimento, la memoria, l’attenzione e l’autocontrollo.

Nel libro vengono affrontati anche alcuni temi molto attuali come i colpi di sonno al volante causati dalla sonnolenza diurna, la Sindrome delle apnee ostruttive in sonno (OSAS), il sonnambulismo (ha una prevalenza nella popolazione stimata tra l’1% e il 15%), il Social jet lag, la narcolessia, l’insonnia e la sexsomnia.

Quest’ultimo è un disturbo del sonno simile al sonnambulismo, in cui un individuo che dorme inizia un’attività sessuale da solo o con un partner.

Una prudente stima su circa 800 pazienti ha rilevato che il 7,6% aveva risposto in modo affermativo alla domanda se avessero mai iniziato l’attività sessuale con un partner durante il sonno, ma la maggior parte di loro non ne aveva mai discusso con un medico.