Diagnosi - Actigrafia

Actigrafia

Si tratta dell'indagine strumentale piu' semplice e meno costosa per la valutazione del sonno notturno.
L'Actigrafia è infatti una metodica che permette un monitoraggio protratto della condizione di movimento (veglia) e di marcata riduzione di movimento (sonno) e rappresenta un indice sufficientemente oggettivo del ritmo sonno-veglia (1).
Utilizza un apparecchio grande come un orologio, che può essere posizionato al polso o ad un arto inferiore.
Gli impieghi classici dell'actigrafia sono gli studi del ritmo circadiano e le misurazioni del rapporto riposo-attività come indice del ritmo sonno-veglia.

Actigrafia del polso

Lo strumento contiene dei sensori molto sensibili al movimento, che trattengono in memoria tutti i segnali poi tradotti in grafico dopo un periodo variabile di impiego (anche 3-4 giorni). Possono essere anche registrati i livelli di rumore e di luce, consentendo così di valutare obiettivamente sia gli schemi del sonno sia l'ambiente dove si dorme.
Lo studio Actigrafico è indicato nei disturbi del sonno caratterizzati da anticipo o ritardo della fase di addormentamento e nei soggetti sottoposti a lavoro in turni o jet lag, nell'ipersonnia, per lo studio dei ritmi circadiani, nel monitoraggio dei bambini con iperreattività; infine, consente di monitorare il tremore del M. di Parkinson e di valutare la terapia farmacologica.
In caso di insonnia è possibile osservare la abnorme ed abbondante presenza di movimenti notturni mentre in caso di Mioclono Notturno l'applicazione ad una caviglia denuncia il periodico scuotimento delle gambe in determinati periodi della notte. È facilmente accettata dal paziente e può essere utilizzata come supplemento di diario del sonno.
Actigrafia da polso 1

1) Ancoli-Israel S, Cole R, Alessi C. The role of actigraphy in study of sleep and circadian rhythms. American Acadamy of Sleep Medicine Review Paper. Sleep 2003;26:342-392

La Pulsossimetria dinamica

La Pulsossimetria dinamica (che si differenzia dalla saturimetria semplice o ossimetria) è una metodica diagnostica che utilizza un piccolo apparecchio portatile in grado di valutare i seguenti parametri: curva pletismografica, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, indice di perfusione.
Si effettua posizionando un piccolo sensore all'estremità di un dito (nei bambini anche del lobo dell'orecchio), per il tempo di osservazione deciso. Un software aiuterà a decodificare i dati.

La plussometria

Escludendo in questa trattazione l'utilizzo in campo pneumologico, la Pulsossimetria trova un impiego limitato nei disturbi respiratori del sonno.
Infatti, le più recenti Linee Guida per la diagnosi dei disturbi del Sonno, indicano nella Polisonnografia la metodica strumentale indispensabile per formulare una corretta diagnosi sia nell'adulto che nel bambino. Non si fa più menzione della Pulsossimetria, che tuttavia, secondo il parere di molti medici, potrebbe ancora essere utilizzata nello screening dei pazienti a rischio di Patologia Apnoica Notturna.

Il Gruppo di studio Interdisciplinare della Società Italiana di Pediatria Medicina del Sonno (MDRS - SIDS), precisa a riguardo, ".sarebbe un migliore consiglio quello di indicare la storia clinica come strumento utile per selezionare i bambini che necessitano di continuare il percorso diagnostico e quello di indicare metodiche strumentali meno costose come la pulsossimetria domiciliare notturna per affrontare il percorso diagnostico."
Questo lascia aperto il campo ad una interpretazione meno dogmatica: in un settore come la patologia respiratoria nel sonno, dove la carenza di diagnosi lascia ancora non trattate centinaia di migliaia di persone e dove le risorse limitate di molti centri non offrono, nell'immediato, la possibilità di ovviare a questo problema, l'utilizzo di sistemi a basso costo come la Pulsossimetria (tenendo in debita considerazione gli evidenti e ben descritti limiti della metodica nella diagnostica delle Apnee Notturne) potrebbe aiutare nell'identificazione dei soggetti a rischio da indirizzare successivamente a studi più completi.